治之于未乱

一回报看不见的支出

机构做预算时，有些投入很容易说清价值，一台新设备能多开几个项目，一次推广能带来到诊，一次装修能改善环境。还有一些投入平时不显眼，药械查验、设备维护、感染防控、病历书写、应急培训和转诊准备，做完以后账上不会马上多一笔收款。这类支出做得越好越像没做，做够了，结果是什么都没发生，资金紧的时候，经营者难免琢磨哪些事可以晚点做，哪些费用还能再压一压。

还有一种情况很少被说出来，差一点出事。药品过期几天被护士发现，抢救药少了一支，病历上缺了一个签字，这些事没有变成事故，也就没进任何统计。《道德经》第六十四章说为之于未有，治之于未乱，事情还没发生时准备，乱象还没出现时治理，这句话放在机构里，说的就是这类支出。

二能力边界

先要保住的，是对服务范围和能力边界的判断。一项服务有人问，有货供应，也有医生愿意做，还要继续核实机构条件、专业能力、护理支持和后续安排齐不齐。经营者尤其要听懂医生提出的限制，有些限制来自就医者的具体情况，有些来自机构暂时缺少的条件，它们应当进入项目决策，不能等销售计划定了，再让医疗团队想办法完成。资源不够时，可以缩小服务范围，调整排期，暂缓还没准备好的项目，必要条件已经缺了还继续接业务，只会把经营压力转到诊疗现场。

三五件事

资质要逐项核对，机构执业许可、人员执业资格、医疗器械注册证载明的适用范围，到期日和责任人都写在一张清单上。药械和设备要持续投入，采购时核实来源和资质，到货时查验，使用前核对，需要冷藏保存的注射类产品，温度有没有人按时记录，注射填充类产品的批号，能不能对应到具体的就医者，设备要有人负责维护和状态检查，发现安全隐患就按要求停用处理，不能因为预约已经排满，就把问题拖到活动结束以后。《医疗纠纷预防和处理条例》要求医疗机构执行进货查验和保管等制度，禁止使用无合格证明文件、过期等不合格的药品、医疗器械和消毒药剂。

专业评估、充分告知和病历书写，也要留出时间。就医者希望改善什么，实际适合接受什么服务，治疗有哪些局限和风险，要由医务人员结合具体情况说明，依法需要书面同意的诊疗要落实相应手续，签字和说明要一起落实，把整个环节压缩成一张表格签个字，容易留下没被理解的问题。评估了什么，采取了什么措施，用了什么药械，术前照片是否按统一条件拍摄，后续怎么安排，都要按要求及时、准确地记录。这些时间要算进排班和项目成本，否则看似够用的接诊能力，可能是靠省掉必要工作算出来的。

急救和转诊要在没用上的时候就准备好。由谁组织评估和处置，谁负责联系外部急救或转诊，抢救物资放在哪里，抢救车里的药品有没有人定期清点、是否在有效期内，人员能不能找到并正确使用，都要事先说清。国家卫生健康委的医疗质量安全核心制度（行业里常说的十八项核心制度）要求建立抢救资源的配置和紧急调配安排，保证抢救设备和药品可用，并为本机构诊疗范围以外的急危重情况转诊提供必要帮助。和某位同行很熟，算不上已经有了转诊安排，联络方式是否有效，怎样启动，哪些资料要交接，后续由谁跟进，都要提前核实。

四抽查与预算

五件事不需要每次都做专项检查，十分钟就能做一次抽查，随机抽十份病历、两个批次的耗材、一台设备的维保记录，把日期和签字对一遍。问题往往每次都能查出一些，查得出来，就趁还能改的时候改掉。

做法有三件。第一是计提，把安全投入写进年度预算的固定科目，按收入的固定比例计提，单独记账，生意好的时候不省，生意差的时候也不压。第二是定人，每一件不能省的事写一个名字，没有名字的事，容易没人做。第三是复盘，差一点出事也开一次会，把当时如果怎样说清楚，比事后追究个人有用，因为它发生在还能改的时候。

五问题的报告

医疗安全要持续管理，也要允许问题被及时报告。工作人员发现流程遗漏、设备异常或者交接不清，应当知道向谁反映，并且得到处理。如果每次提出问题，先挨一顿影响经营的批评，真实情况就可能越来越难看见。出现不良情况以后，要由专业人员认真评估、记录和处置，再按要求报告和复盘，经营者要组织好资源和沟通，不能急着用统一话术安抚，更不能让费用争议拖延必要的医疗处理。